Еректилната дисфункција (ЕД) е трајна или периодична (повеќе од 6 месеци) неможност да се постигне и одржи ерекција соодветна за да се овозможи сексуална активност.
Еректилна дисфункција - етиологија
Еректилната дисфункција вообичаено се класифицира во три етиолошки групи: органска, психогена и мешана ЕД.
Сепак, оваа класификација треба да се користи внимателно бидејќи повеќето случаи реално се од мешана етиологија. Затоа се сугерира употреба на термините „примарно органска“ или „примарно психогена“.
Асоцијација помеѓу состојбата на ЕД и лекови за кардиоваскуларни болести (на пр., тиазидни диуретици и бета-блокатори, освен небиволол), манифестираат штетни ефекти на еректилната функција, додека поновите лекови (на пр. АЦЕ-инхибитори, ангиотензин рецептор блокатори и калциум блокатори) имаат неутрални или дури поволни ефекти.
Атријална фибрилација, хипертироидизам, дефицит на витамин D, хиперурикемија, депресија, хронична бубрежна болест, ревматски болести и ХОББ исто така се пријавени како ризик-фактори. Достапните податоци не потврдуваат јасна асоцијација помеѓу ЕД и хипотироидизам и хиперпролактинемија.
Неодамна објавените податоци укажуваат на тоа дека клиничка бенигна простатична хиперплазија (BPH), која се карактеризира со умерени до тешки симптоми на долен уринарен тракт (LUTS), се јавува кај околу една четвртина од мажите во нивните 50-ти години, една третина од мажите на 60 години и кај околу половина од сите мажи над 80 години. И покрај достапните ефикасни терапевтски опции за LUTS/BPH, оваа состојба често се јавува во контекстот на вообичаени коморбидитети поврзани со возраста како кардиоваскуларни заболувања, хипертензија и еректилна дисфункција.
Што е ерекција: Ерекцијата е многу сложен процес во кој многу различни органски системи учествуваат во синхронизацијата. За правилна еректилна функција потребен е зачуван анатомски систем на крвни садови и нерви, хормонален систем, како и соодветна ментална состојба. Еректилната функција генерално е зачувана со умерен начин на живот без стрес, со правилно балансирана исхрана и доволна физичка активност.
Ерекцијата најчесто започнува со стимулации или дразби на допир, слух и мирис. Импулсите се пренесуваат преку нервите и 'рбетниот мозок до гениталиите (кавернозните тела), кои ги полнат гениталиите со крв, а преку специјални медијатори се затвораат вентилите на вените, со што се обезбедува исполнетост и тврдост.
Важно е да се направи разлика помеѓу либидото, кое означува сексуална желба (затоа е психолошка категорија) и ерекцијата, која е физиолошка категорија, многу сложен процес во кој гениталиите органи се полнат со крв. Ерекцијата е физичка манифестација на сексуалната желба и предуслов за ејакулација, која претставува кулминација (оргазам) на сексуалниот чин, при што се ослободува спермата.
Причини и клиничка класификација на еректилната дисфункција: Причините за ЕД се многубројни. Болестите на крвните садови се првенствено покачен крвен притисок, аритмии, миокарден инфаркт и други срцеви заболувања, пушење и хиперлипидемија. Во патогенезата можат да учествуваат и различни генитални болести како што е Пејрониевата болест, но и невролошки заболувања како мултиплекс склероза, Паркинсонова болест, деменција, мозочен удар, болести на 'рбетот и мозокот. Проблем можат да бидат и разни болести на ендокриниот систем, како што се дијабетес, болести на тироидната жлезда и одредени форми на хипогонадизам. Психолошки болести (депресија, анксиозност) и состојби по оперативен и радиотерапија-третман (зрачење) на различни тумори во карлицата (како што се простатата, дебелото црево или мочниот меур) исто така играат улога. ЕД може да се подели на органски условени (кога има причина, т.е. болест која го предизвикува нарушувањето), психогенски условена (ментални нарушувања кои се мешаат во нормалната еректилна функција) и комбинација на органски и психолошки условени, што е забележано во 80% од случаите. Органски детерминираниот ЕД се јавува постепено, претежно кај постари мажи над 60-годишна возраст и кога се присутни фактори на ризик заедно со отсуството на ноќни ерекции. Од друга страна, психогена ЕД се јавува ненадејно и главно ги погодува помладите мажи; ноќните ерекции се зачувани, а факторите на ризик се помалку присутни.
ЕД може да биде примарна (секогаш присутна) или секундарна (подоцна развиена), т.е. генерализирана (во сите околности) или ситуациона (само во одредени околности). Понатаму, бројни лекови може негативно да влијаат врз еректилната функција - некои примери се лекови за висок крвен притисок, депресија, гастритис, алергии, болка, естрогени, антиандрогени, спиронолактон, антихистаминици, нестероидни аналгетици, анксиолитици, антидепресиви и антипсихотици.
Дијагноза на еректилна дисфункција: Дијагностицирањето на ЕД започнува со квалитетна медицинска историја. Дефинитивно е потребен уролошки физички преглед со дополнителни проверки на невролошките рефлекси и лабораториски тестови на крв и урина. Доплер ултразвучната обработка открива промени во крвните садови. Тестот за ноќна тумесценција детектира и евидентира постоење на ноќни ерекции; имено, ако има барем едно во траење од 10 минути, се смета дека е зачуван анатомско-невролошкиот систем за ерекција.
Зачувувањето на системот за ерекција може да се дијагностицира со инјектирање на простагландин (специјална супстанција) во кавернозните тела (гениталии), по што треба да се случи ерекција во рок од неколку минути. Дијагностиката и испитувањето на пациентите со ЕД треба да се спроведуваат во соодветни услови кои обезбедуваат целосна приватност и целосна удобност на пациентот.
Третман на еректилна дисфункција: Третманот на ЕД треба да биде причински. Доколку се работи за психогенски условено ЕД, тогаш е индициран и можен психолошки третман и се спроведува од лиценцирани психијатри и сексолози. Органски детерминираниот ЕД се третира со отстранување на органската причина (болест) што довела до ЕД.
Медицинскиот третман денес е возможен бидејќи постојат безбедни лекови - силденафил, варденафил, тадалафил, аванафил. Станува збор за високо ефективни препарати кои имаат предупредувања кои мора да им се укажат на пациентите пред да ги земат. Има многу јасни критериуми кога не треба да се земаат, кои во принцип претставуваат контраиндикации за земање на лекот. Тоа се главно сериозни заболувања на срцето и крвните садови и земање лековити нитратни препарати. Несаканите ефекти се релативно ретки и пациентите мора да бидат информирани за можна појава на несакани ефекти во случај на нивно земање. Медицинскиот третман е возможен и со инјектирање на активната супстанција (простагландин) во кавернозните тела (гениталиите) непосредно пред сексуалниот однос. Понекогаш споменатата процедура предизвикува непријатност поради благо крвавење и самиот чин на давање на инјекцијата. Друга можност е активната супстанција (простандил) да се постави интрауретрално (во уретрата) во форма на гел, а потоа да се масира пределот на гениталиите за да се постигне најдобра можна апсорпција. Овој метод е помалку инвазивен, но и нешто помалку ефикасен.
Покрај медицинскиот третман, имаме и т.н. вакуумски пумпи и прстени. Со специјална вакуум пумпа која се става на гениталиите, гениталиите се полнат со крв, а потоа на коренот на гениталиите се става прстен кој го спречува одливот на крв од гениталиите. Недостатоците на оваа форма на третман се релативно комплициран систем кој не обезбедува удобност на пациентот, а ефикасноста не е целосна.
На крајот, постои и можност за хируршки третман, кој главно вклучува вградување протези кои можат да бидат крути или полуригидни, односно со пумпа која се вградува во пределот на скротумот.
Автор: д-р Скендер Велији, спец. хирург –уролог
ЈЗУ-Општа болница –Гостивар